Come diagnosticare il bruxismo

Non è facile diagnosticare il bruxismo perché chi ne soffre è spesso del tutto inconsapevole.

Anche l’usura dei denti non è un segno clinico determinante per diagnosticare il bruxismo, infatti in alcuni casi il paziente può avere denti perfetti.

Ma allora come diagnosticare con esattezza il bruxismo?

Ecco i vari metodi:

ANAMNESI DEL PAZIENTE:

Si parte con un’indagine psicologica: se il soggetto è ansioso o sottoposto ad un periodo di stress.

Segue un’indagine clinica: se il paziente assume farmaci, alcol, droghe, fuma, assume troppa caffeina o ha disturbi del sonno.

È importante capire se in famiglia ci sono persone che soffrono di bruxismo perché la familiarità è un fattore presente almeno nel 50% dei casi.

Inoltre il bruxismo, in alcuni casi, potrebbe essere associato a russamento, apnee notturne e abitudini alimentari errate come eccessi nei pasti serali.

POSIZIONI ABITUDINARIE DELLE ARCATE DENTARIE:

In condizione di riposo, cioè quando non si mastica o non si deglutisce, i denti non devono mai toccarsi. Infatti le arcate dentarie si trovano normalmente separate e a pochi millimetri di distanza con la mandibola libera e rilassata.

Perciò è utile chiedere al paziente di prestare attenzione alla posizione dei suoi denti.

È un indice di bruxismo se:

1. i denti sono in contatto anche leggero, infatti in questa condizione c’è già attivazione dei muscoli masticatori;
2. il paziente serra i denti. È tipico del bruxismo diurno serrare i denti ad esempio quando siamo concentrati sul lavoro o facciamo sport ed è un atteggiamento che andrebbe monitorato;
3. c’è digrignamento e quindi i denti si sfregano tra loro. Ad esempio se qualcuno dorme con il paziente può riferire di rumori notturni;
4. c’è anche un caso particolare in cui i denti non si toccano ma vi è contrazione dei muscoli e le mascelle scaricano tutta la tensione sulle Articolazioni Temporo Mandibolare(ATM).

In tutti questi casi chi soffre di bruxismo ha dolore alle tempie, ai muscoli masticatori, a livello delle articolazioni e anche i muscoli del collo e delle spalle sono contratti.

È perciò utile chiedere se alla palpazione questi muscoli sono doloranti.

SEGNI DELLE MUCOSE:

Chi bruxa solitamente ha dei segni facilmente identificabili:

1.  Segni dei denti sulla lingua.
2.  Ulcere sulla mucosa interne della bocca e sulla lingua perché tende a mordersi di frequente.
3.  Linea alba: un solco bianco nella mucosa interna della bocca dovuto al serramento dei denti.

SEGNI DELL’ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE (ATM):

Il bruxismo incide anche sull’articolazione producendo:

•  Clic e rumori mandibolari.
•  Blocco dell’articolazione nei casi più gravi.
•  Dolore intenso nella zona.
•  Limitazione nei movimenti, soprattutto nell’aprire la bocca.

USURA DENTALE:

I denti risultano usurati e consumati con livellamento generale.

È difficile associare questa caratteristica solo al bruxismo perché l’usura è intrinseca al contatto tra i denti e perciò aumenta con il passare degli anni.

Inoltre l’erosione dei denti può essere dovuta al reflusso gastro-esofageo, all’alimentazione errata, alla bulimia, a bevande acide oppure dovuta all’utilizzo di spazzolini duri o ad uno spazzolamento non corretto (orizzontale anziché verticale).

Una caratteristica tipica, ma non esclusiva del bruxismo, è l’abfraction con lesioni, perdita di tessuto dentario e recessione gengivale.

COMPROMISSIONE IMPIANTI DENTALI:

Fratture di otturazioni, corone, faccette possono essere dovute al bruxismo. Ma anche mobilità dentale non dovuta a malattie paradontali.

STRUMENTAZIONE DIAGNOSTICA:

• Polisonnografia: registra tutto ciò che avviene durante il sonno e quindi anche le contrazioni dei muscoli coinvolti nel bruxismo. È eseguita da uno specialista.
• Holter portatili: molto comodi perché si possono utilizzare a domicilio. Applicando degli elettrodi sulle guance e sul cuore, questo strumento rileva l’attività dei muscoli masticatori e l’aumento della frequenza cardiaca che avviene solitamente durante gli episodi di bruxismo.

Caro bruxista esistono diversi modi per diagnosticare il bruxismo perché è un disturbo complesso con molteplici cause scatenanti.

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BIBLIOGRAFIA:

Yap AU, Chua AP. Sleep bruxism: Current knowledge and contemporary management. J Conserv Dent. 2016 Sep-Oct;19(5):383-9. doi: 10.4103/0972-0707.190007. PMID: 27656052; PMCID: PMC5026093. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27656052/